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武汉两月龄婴儿换上4岁男童心脏,刷新亚洲最小“换心人”记录

发布时间:2019-11-09 09:53:26
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出生后66天,武汉婴儿芮芮变成了一个4岁脑死亡男孩的心脏...最近,武汉联合医院成功完成了亚洲最小的“心脏转换器”手术。

中秋节前夕,芮芮的母亲林女士(化名)进入重症监护室,遇到了一直在想的女儿。“救生心脏”植入体内后,芮芮通过了感染和呼吸通道。经过3个月的治疗,她的小心脏正在剧烈跳动,她已经因自主呼吸而被拔管。此时,3公斤重的芮芮已经成为亚洲最年轻、最轻的心脏替代产品。

林女士去重症监护室看望女儿芮芮·刘·魏坤/图

林女士住在枣阳,今年31岁,有两个女儿。去年六月,林女士再次怀孕,怀上了三宝。全家人都对这种新生活充满期待,整个怀孕过程非常顺利。然而,在为期五个月的大规模产前检查中,原来家庭的快乐瞬间降到了最低点。

2018年11月,林女士发现她的婴儿在怀孕5个月时患有主动脉狭窄,并有严重畸形。当时,医生告诉她,孩子出生后需要手术。

2019年4月3日,第三个女儿芮芮出生。芮芮芮出生的第13天,林女士和林先生将芮芮带到武汉协和医院心脏外科治疗。由于孩子太小,当时接受治疗的苏伟教授建议满月后把孩子带回来。

2019年5月7日,孩子满月后,林女士再次将芮芮带到武汉协和医院。经进一步检查,发现芮芮诊断为先天性心脏病,伴有心房和心室缺损、主动脉狭窄和心肌致密化不全。心脏射血分数仅为17%-19%,远低于正常水平。

武汉协和医院心血管外科主任董念国说,“芮芮的心肌很薄,她的心腔很大。她的左心室扩张到与正常成人心脏相同的大小,并占据整个胸腔。她经常呼吸困难,缺氧,左心衰竭,四肢又冷又湿。巨大的心脏合并肺动脉高压将共同压迫左支气管并使其裂开,从而导致呼吸困难。”

随即,该院心血管外科的苏伟教授安排入院,并邀请儿科内科的彭盛之教授进行会诊,调整心功能不全的药物治疗,使儿童的心功能能够调整到最佳状态,以更好地耐受手术。

在医院儿科接受了十天的治疗后,芮芮的病情没有太大变化,他的病情波动很大。在一次治疗中,患者突然上气不接下气,无法哭泣,水肿严重,心率快,心肺功能差。

对于已经到了心脏病晚期的芮芮来说,心脏移植是她继续生活的唯一途径。

听到这个消息,林女士犹如晴天霹雳。

2019年6月7日晚,武汉协和医院心脏外科医生郭超接到董念国主任的电话,告知他广州有一颗珍贵的心。

事实证明,几天前,一名4岁零4个月大的男孩童童(化名)从一栋高楼上摔下,在无效治疗后被宣布脑死亡。家人愿意捐献童童的心脏,希望他的生命能以另一种形式延续下去。结果,一场保护心脏的时间之旅开始了...

郭超立即检查了最早的航班,同时他小跑着去了医院,带着心脏检查所需的物品,赶到机场,并于6月8日凌晨2点与两名同事抵达广州中山大学第一附属医院。

凌晨3点,医生评估了童童的身体状况,尤其是他的心脏,发现它状况良好。他们把基本信息发给在武汉焦急等待的董念国主任。

6月8日上午8点,郭超检查了广州的天气预报,发现有大雨。由于担心天气原因无法起飞,他们当天检查了高速铁路,并准备制定替代计划。

同一天上午10点10分,工会“取芯小组”成功取出了拯救芮芮生命的宝贵心脏。与此同时,航班没有改变,他们立即出发前往武汉。

在中国南方航空公司工作人员的护送下,他们从广州白云机场大厅一直跑到登机口,最后赶上了这班中途停留的返回武汉的国际航班。此时,武汉协和医院心脏外科主任董念国的团队已经在手术台上,为心脏移植手术做准备。

同时,6月7日晚,林女士还接到武汉协和医院心脏外科史家伟教授的电话,得知有合适的心脏捐赠者。那天晚上12点,林女士和她的丈夫连夜赶到协和医院。

6月8日上午5: 30,林女士和林先生抵达联合医学院医院。虽然他们开了一夜车后非常累,但芮芮·芮即将接受移植手术的事实让他们既高兴又紧张...

6月8日下午1点40分,心脏保护小组抵达武汉天河机场。最后,珍贵的心在下午2: 35到达武汉联合医院

时间就是生命。在武汉协和医院外科大楼的手术室里,由心脏大血管外科主任董念国教授率领的心脏移植小组根据供体心脏的到达时间做了一系列的术前准备。

12点35分,麻醉科吴清平教授的团队给芮芮插管。

14: 32,心脏外科专家开始小心地抓伤皮肤。

14: 46,心肺转流开始。

14: 55,心脏阻断完成。

之后,用33分钟取出已经衰竭的心脏,狭窄手术完成。

15: 48,供体心脏被植入明智的胸腔。

16点14分,终于,“拯救生命的心”又跳了起来。

手术在17: 21结束。

在心脏大血管外科、麻醉学、手术室等学科的共同努力下,亚洲最年轻最轻的心脏移植手术成功完成。

那么,从手术本身的角度来看,一个四岁捐赠者的心脏对芮芮来说是不是大了一点?

董念国教授表示,虽然芮芮只有2个月大,但她的心脏呈球形增大,胸部比例接近1.0,所以她的患病胸部比正常婴儿大。在评估了广州供体胸腔的左右横向直径、前后纵向直径和上下直径后,可以将心脏放入怀中。由于肺动脉高压和心脏大,芮芮需要一个更大的心脏,这对芮芮以后,特别是围手术期更有优势。

因为芮芮的病情复杂且非常严重,这次移植手术经历了11天的ecmo协助,2个月的呼吸机治疗,以及多次脓毒性休克。

芮芮·刘魏坤/心脏置换手术后照片

首先,肺动脉高压导致心脏置换,不能立即导致正常手术。术后11天的ecmo辅助治疗也为心功能恢复赢得了宝贵的时间。

其次,捐赠者的主动脉是1厘米,而明智的主动脉只有3-4毫米。两倍大,如何处理?扩大明智的动脉、静脉和血管以匹配捐赠者。此外,由于芮芮的心脏还在生长,血管匹配过程中使用了特殊的生物缝线,在一个月内开始慢慢吸收,三个月内完全吸收。

对芮芮来说,由于年龄较小,胸腔不够深。虽然供体心脏被放置在胸腔中,但是一些心脏并没有完全进入胸腔。为此,医生每三天分阶段进行一次延迟胸腔闭合,并第三次闭合胸腔。暴露的心脏被适应性地修复,并自愿返回胸腔,从而完成胸腔闭合。

心脏较大,器官受压,严重的肺充血使得术后气管扩张困难。儿科小组多次用纤维支气管镜探查儿童的气道,并给予他有效的灌洗治疗。它还试图补充肺泡表面活性剂和俯卧位通气,以帮助儿童尽快取出呼吸机。

由于武汉协和医院心脏外科、儿科、临床实验室、护理部等学科的联合治疗,心功能和肺功能逐渐恢复。两周前,自主呼吸被拔管。

2014年12月,由武汉协和医院董念国教授率领的专家组成功为儿童肖天佑实施了一次“换心”手术。肖天佑曾是亚洲最年轻、最轻的成功心脏移植患者。五年后,芮芮在66天内完成了心脏移植手术,刷新了亚洲最年轻最轻的“心脏移植”纪录。

据报道,华中科技大学同济医学院附属协和医院的心脏移植数量自2014年以来连续4年为全国最高。儿童心脏移植连续10年占全国总数的40%,应针对终末期心脏病制定适合中国儿童心脏移植的技术规范。儿童心脏移植后30天和1年生存率分别为100%,3年和5年生存率分别为89.88%和89.88%。(华中科技大学同济医学院附属协和医院聂温温/温)


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